Τετάρτη, 29 Αυγούστου 2018

Ρομποτική Χειρουργική Προστάτη: Ριζική προστατεκτομή με ακρίβεια χιλιοστού.


Η ρομποτική υποβοηθούμενη ριζική προστατεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που εκτελείται για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη με τη βοήθεια ενός ρομπότ.
Η «ρομποτική χειρουργική», αποτελεί εξέλιξη της λαπαροσκοπικής και ενδοσκοπικής χειρουργικής. Είναι μία λαπαροσκοπική επέμβαση, που εκτελείται με τη βοήθεια του ρομπότ που δίνει τη δυνατότητα στον χειρουργό να χειρουργεί δια μέσω μία κονσόλας -οθόνης βλέποντας τρισδιάστατα και μεγεθυμένα τουλάχιστον 20-30 φορές τα όργανα και τα αγγεία έτσι ώστε να ελαχιστοποιείται η πιθανότητα επιπλοκών.
Είναι σημαντικό να γνωρίζει κανείς ότι η ικανότητα του χειρουργού είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας για τον καθορισμό του τελικού αποτελέσματος από τη χειρουργική επέμβαση. Ένα ρομπότ στα χέρια ενός εξαιρετικού χειρούργου θα οδηγήσει σε μια εξαιρετική έκβαση την επέμβαση.
Η ρομποτική διαδικασία είναι ελάχιστα επεμβατική μέθοδος και γίνεται χρησιμοποιώντας μικρές οπές αντί για την παλαιότερη παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιεί μια μεγάλη τομή από το ηβικό οστό στον ομφαλό μας εξηγεί ο χειρουργός ουρολόγος ανδρολόγος Δρ. Nίκος Μερτζιώτης, διδάκτωρ του Πανεπιστημίου Αθηνών.
Η διαδικασία της επέμβασης.
Η διαδικασία γίνεται υπό γενική αναισθησία και αρχίζει με πέντε μικρές οπές μεταξύ του ηβικού οστού και του ομφαλού. Μέσω αυτών οπών εισάγονται μικρά όργανα, όπως μια βιντεοκάμερα, βοηθητικά όργανα και εργαλεία κοπής. Στη ρομποτική χειρουργική, ο χειρουργός ελέγχει τα όργανα κοπής από απόσταση δια μέσω χειριστηρίων.
Η ρομποτικά ριζική προστατεκτομή πραγματοποιείται ως μία ελάχιστα τραυματική επέμβαση.
Ο προστάτης απομακρύνεται αφού αποκοπεί μέσα από αυτές τις μικρές οπές. Μόλις απομακρυνθεί ο ιστός, η περιοχή καθαρίζεται με αποστειρωμένο διάλυμα, εισάγεται ένας καθετήρας foley και οι οπές κλείνονται.
Τα πλεονεκτήματα της Ρομποτικής Προστατεκτομής
Tο ρομποτικό σύστημα, με τη ευχέρεια των μικροχειρουργικών κινήσεων που ελαχιστοποιούν τον τραυματισμό των γειτονικών ιστών μας δίνει τη δυνατότητα να έχουμε μια άριστη μετεγχειρητική εικόνα του ασθενούς εφόσον μιλάμε για πολύ συγκεκριμένες κινήσεις με ακρίβεια χιλιοστού.
Τα ογκολογικά αποτελέσματα, που έχουν δημοσιευτεί παγκοσμίως για τη ρομποτική προστατεκτομή, δείχνουν άριστο έλεγχο του καρκίνου.
Η διατήρηση των νεύρων της στύσης, του έξω σφιγκτήρα της ουρήθρας, του αυχένα της κύστεως δίνουν τη δυνατότητα για γρήγορη επάνοδο της εγκράτειας των ούρων και της καλής σεξουαλικής λειτουργίας σε σχέση με την ανοιχτή επέμβαση.
Η ρομποτική μέθοδος αφαίρεσης του καρκίνου του προστάτη εξαλείφει σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό τις περιπτώσεις υποτροπών σε σχέση με τις άλλες μεθόδους και αυξάνει σημαντικά το χρόνο επιβίωσης καταλήγει ο Δρ. Nίκος Μερτζιώτης,
Περισσότερα στο www.ourologos.gr

Σάββατο, 2 Ιουνίου 2018

Τι νέο υπάρχει στον καρκίνο του προστάτη: 4 θεραπείες που είναι ένα βήμα πιο μπροστά

                                Δρ Ν. Μερτζιώτης
Διδάκτωρ Παν/ου Αθηνών, Διευθυντής Κλινικής Επανορθωτικής Ουρολογίας και Χειρουργικής Ανδρολογίας, Μετεκπαιδευθείς στην Αγγλία – Institute of Urology, UCL

Η έρευνα για τον καρκίνο φαίνεται να  κινείται με ταχύτητα αστραπής, με εκατοντάδες νέες μελέτες να δημοσιεύονται κάθε εβδομάδα. Πώς μπορούν οι ασθενείς να παρακολουθούν  τα νέα δεδομένα ;
Μέσω του ετήσιου κοινοτικού συμποσίου του, το Ινστιτούτο για την Έρευνα για τον Καρκίνο του Προστάτη (IPCR ) βοηθά τους ασθενείς και τις οικογένειές τους να παρακολουθούν τις τελευταίες εξελίξεις στον καρκίνο του προστάτη.
Το IPCR είναι μια συλλογική προσπάθεια του Κέντρου Έρευνας Καρκίνου του Fred Hutchinson και της UW Medicine. Στο έκτο ετήσιο συμπόσιο 18 Μαρτίου 2018 ερευνητές από τα δύο αυτά ιδρύματα παρουσίασαν τις τελευταίες ενημερώσεις τους.
Εδώ είναι οι τέσσερις νέες εξελίξεις που αφορούν στον καρκίνο του προστάτη:

Εστιακή Θεραπεία και νέα τεχνολογία για την απεικόνιση του καρκίνου του προστάτη
Η κορωνίδα όλων των νέων θεραπειών είναι οι νέες τεχνολογίες για την απεικόνιση όγκων του προστάτη που βρίσκονται σε εξέλιξη για να βοηθήσουν τους γιατρούς να ανιχνεύσουν τους όγκους αποτελεσματικότερα και ίσως να βελτιώσουν τα αποτελέσματα της θεραπείας, ανέφεραν οι ερευνητές στο συμπόσιο.

Η μία είναι μια στρατηγική γνωστή ως "πολυπαραμετρική μαγνητική τομογραφία", δήλωσε ο Δρ. Μερτζιώτης Νικόλαος χειρουργός Ουρολόγος ,Διδάκτωρ του Πανεπιστημίου Αθηνών. «Αυτή η σύνθετη τεχνική απεικόνισης MRI συνδυάζει πολλαπλούς διαφορετικούς τύπους φάσεων MRI για να δημιουργήσει μια εικόνα 3-D του προστάτη που επισημαίνει μια περιοχή πιθανής δραστηριότητας όγκου - και υποδεικνύει ακριβώς πού θα πρέπει ο γιατρός να τοποθετήσει τις βελόνες βιοψίας για να συλλέξει ιστό για ανάλυση. Αυτό μπορεί να βοηθήσει να μειωθεί η πιθανότητα μια βιοψία να χάσει έναν μικρό όγκο».
Πάνω σε αυτή τη τεχνική στηρίζεται η εστιακή θεραπεία (focal therapy). Μόλις η βλάβη αποδειχθεί ότι είναι καρκινική με ιστολογική εξέταση, τότε με εξαιρετική ακρίβεια καταστρέφεται, απευθείας με βελόνα (που φέρει την ίνα του laser) δια μέσω του δέρματος χωρίς τομή, αφήνοντας άθικτα τα υγιή κύτταρα και τους ιστούς του προστάτη», εξηγεί ο Δρ. Μερτζιώτης.
Η εστιακή θεραπεία είναι μια αναδυόμενη θεραπευτική μέθοδος για τον κλινικά εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. Εισήχθη  με στόχο τη μείωση της νοσηρότητας (δηλ. στυτική δυσλειτουργία και ακράτεια ούρων) που συνδέεται με την θεραπεία σε ολόκληρο τον  αδένα, όπως η ριζική προστατεκτομή και η εξωτερική ακτινοθεραπεία με ακτινοβολία, χωρίς όμως να διακυβεύεται ο έλεγχος του καρκίνου. Ειδικότερα, ακολουθώντας την προσέγγιση «διατήρησης του οργάνου» που υιοθετήθηκε για αρκετούς άλλους όγκους σε παρεγχυματικά όργανα( συμπαγή όργανα), οι στρατηγικές εστιακής θεραπείας στον καρκίνο του προστάτη σχεδιάστηκαν σε μια προσπάθεια να καταστραφεί ο όγκος ελαχιστοποιώντας τη βλάβη στον υγιή προστατικό ιστό και διατηρώντας τις ζωτικές ανατομικές δομές άθικτες , όπως είναι τα νευρο-αγγειακά δεμάτια (υπεύθυνα για την στύση) και ο εξωτερικός σφιγκτήρας της ουρήθρας ( υπεύθυνος για την εγκράτεια των ούρων). Ένα άλλο πλεονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι ότι τυχόν μελλοντικές καρκινικές βλάβες που μπορεί να διαγνωσθούν μετά την αρχική θεραπεία μπορούν να υποβληθούν σε νέα θεραπεία με την ίδια μέθοδο ή με κάποια άλλη. Εδώ και 1,5 χρόνο περίπου εφαρμόζεται από τον Δρ. Μερτζιώτη, και την ομάδα του η μέθοδος και στην Ελλάδα με εξαιρετική επιτυχία.

Οι ερευνητές αναπτύσσουν επίσης νέες ενώσεις απεικόνισης για χρήση σε σαρώσεις με PET-scan που είναι πιο εύχρηστες και πιο πιθανό να ανιχνεύσουν καρκίνους. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για να καθοριστεί εάν τέτοιες σαρώσεις μπορούν να βελτιώσουν τα αποτελέσματα των ασθενών βοηθώντας τους γιατρούς να σχεδιάσουν τις θεραπείες πιο κατάλληλα. Η PET ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων, χρησιμοποιεί ραδιενεργές χρωστικές ουσίες οι οποίες εγχέονται στη φλέβα του ασθενούς και στη συνέχεια δεσμεύονται σε ορισμένους ιστούς, οι οποίοι στη συνέχεια αποκαλύπτονται με τις σαρώσεις. Το 2016, ο FDA ενέκρινε μια τεχνική σάρωσης ΡΕΤ χρησιμοποιώντας ένα ραδιενεργό μόριο που ονομάζεται FACBC το οποίο λαμβάνεται από τα κύτταρα καρκίνου του προστάτη για την ανίχνευση τοπικά υποτροπιαζόντων καρκίνων.

Η δυναμική της ανοσοθεραπείας για θεραπεία του καρκίνου του προστάτη

"Νομίζω ότι η ανοσοθεραπεία πρόκειται να αποτελέσει ένα πολύ σημαντικό συστατικό της θεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη καθώς προχωρούμε προς το μέλλον", δήλωσε ο Dr. Elahe Mostaghel, κλινικός ερευνητής στο Fred Hutch.

Ο Mostaghel προβλέπει ότι η ανοσοθεραπεία θα καθιερωθεί , όχι ίσως ως ριζική θεραπεία για τη νόσο, αλλά ως μέρος μιας στρατηγικής συνδυασμού θεραπειών για την επιβράδυνση της ανάπτυξης των όγκων τόσο πολύ, ώστε ο καρκίνος του προστάτη να γίνει μια χρόνια ασθένεια παρά μια απειλητική για τη ζωή πάθηση.

«Νομίζω ότι πρόκειται να γίνει  ένας από τους πιο συναρπαστικούς και μακροχρόνιους τρόπους  αντιμετώπισης  του καρκίνου του προστάτη», είπε ο γιατρός.

Ο Δρ. Mostaghel επεσήμανε τρεις διαφορετικές προσεγγίσεις ανοσοθεραπείας που βρίσκονται σαφώς πιο μπροστά  στην ανάπτυξη θεραπειών ασθενών με καρκίνο του προστάτη: ένα εγκεκριμένο εμβόλιο που διεγείρει τα Τ κύτταρα και δύο στρατηγικές θεραπευτικές  με φάρμακα αναστολείς σημείων ελέγχου και κυτταρική θεραπεία - που είναι ακόμα σε πειραματική φάση:

Πρώτον είναι μια προσέγγιση θεραπευτικού εμβολίου που ενεργοποιεί τα κύτταρα Τ στην καταπολέμηση των καρκινικών κυττάρων. Αυτή η θεραπεία  εφαρμόζεται ήδη στην κλινική πρακτική  και πολλοί ασθενείς μπορεί να είναι εξοικειωμένοι με το sipuleucel-T (γνωστό με το εμπορικό σήμα του, Provenge), το οποίο έχει εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων της Αμερικής για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του προστάτη. Στη θεραπεία αυτή, τα λευκά αιμοσφαίρια των ασθενών συλλέγονται και εκτίθενται σε μια πρωτεΐνη του όγκου για να τα διεγείρουν προτού επιστραφούν στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς για να ενεργοποιήσουν τα ειδικά κύτταρα Τ και να σκοτώσουν τον καρκίνο. Μια άλλη στρατηγική, ακόμα σε δοκιμές, χρησιμοποιεί έναν αβλαβή ιό προγραμματισμένο με ένα κομμάτι DNA του όγκου για να ενεργοποιήσει τα ανοσοκύτταρα των ασθενών.

Δεύτερον, φάρμακα γνωστά ως αναστολείς σημείων ελέγχου είναι εγκεκριμένα από το FDA για τη θεραπεία ποικίλων μορφών καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του μελανώματος, του καρκίνου της ουροδόχου κύστης και του λεμφώματος Hodgkin. Οι όγκοι είναι επαγγελματίες που σταματούν τις ανοσολογικές αντιδράσεις του οργανισμού που έχουν σκοπό να σκοτώνουν τον καρκίνο. Οι αναστολείς των σημείων ελέγχου δρουν αποκλείοντας αυτά σήματα «διακοπής», επιτρέποντας στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος να ανασυντάσσονται για να εξοντώσουν τα καρκινικά κύτταρα. Παρόλο που οι αναστολείς των σημείων ελέγχου δεν έχουν ακόμη εγκριθεί από τον FDA για τον καρκίνο του προστάτη, αρκετές συνεχιζόμενες κλινικές δοκιμές είναι σε εξέλιξη, ειδικά σε συνδυασμό με πρότυπα φάρμακα για τον καρκίνο του προστάτη όπως ο αποκλειστής ορμονών enzalutamide.

Τρίτον, και λίγο πιο μακριά από την κλινική πρακτική, υπάρχει μια πειραματική στρατηγική στην οποία τα ανοσοκύτταρα των ασθενών επαναπρογραμματίζονται γενετικά για να σκοτώσουν τους καρκίνους. Τα κύτταρα οπλίζονται με ένα τεχνητό μόριο γνωστό ως χιμαιρικός υποδοχέας αντιγόνου ή CAR, το οποίο επιτρέπει στα ανοσοκύτταρα να αναγνωρίζουν και να σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα.

Αυτή η θεραπευτική στρατηγική, αν και δεν έχει εγκριθεί από την FDA για οποιαδήποτε ασθένεια, "έχει δείξει αποτελεσματικότητα σε άλλους όγκους και νομίζω ότι χρειάζεται απλώς περισσότερο χρόνο για να δείξει αποτελεσματικότητα και στον καρκίνο του προστάτη", ανέφερε ο Mostaghel.

Άσκηση και επιβίωση του καρκίνου του προστάτη

Η τακτική άσκηση μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης πολλών καρκίνων, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του προστάτη. Αλλά αν έχετε ήδη αναπτύξει καρκίνο του προστάτη, μπορεί η ασκήση να βοηθήσει;

Ναι, είπε ο εμπειρογνώμονας για τον καρκίνο του προστάτη, Δρ. Jonathan Wright, ένας ουρολόγος ογκολόγος στο UW και μέλος της σχολής του Hutch. Η Αμερικανική Εταιρεία κατά του Καρκίνου συστήνει τακτική καρδιοαγγειακή άσκηση και ενδυνάμωση για όλους τους ασθενείς με  καρκίνο και συμβουλεύει τους επιζώντες να επιστρέψουν στην τακτική σωματική άσκηση το συντομότερο δυνατόν μετά τη θεραπεία. Η άσκηση έχει αποδειχθεί ότι έχει πολλά οφέλη για τους άντρες που υποβάλλονται σε θεραπεία για καρκίνο του προστάτη, από το μειωμένο άγχος έως τη βελτίωση της αυτοεκτίμησης – ενώ μεγάλες μελέτες έχουν επίσης συνδέσει την τακτική άσκηση με μία  επιβραδυνόμενη ανάπτυξη του όγκου του προστάτη, όπως επίσης με βελτιωμένη επιβίωση.

Ένα παράδειγμα των πλεονεκτημάτων της άσκησης στον καρκίνο του προστάτη είναι για τους άνδρες που λαμβάνουν θεραπεία ανδρογόνων, αναφέρει ο Δρ.Μερτζιώτης Αυτή η συνήθης θεραπεία στερεί τους όγκους του προστάτη από το καύσιμο – τη τεστοστερόνη και τις συναφείς ορμόνες - αλλά μπορεί να προκαλέσει κόπωση και άλλες δύσκολες παρενέργειες. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε νωρίτερα φέτος έδειξε ότι πολλοί διαφορετικοί τύποι άσκησης συμβάλλουν στην αύξηση του ενεργειακού επιπέδου των ανδρών που είναι υπό θεραπεία μακροχρόνιας ανδρογονικής στέρησης. Και όσο πιο κουρασμένοι ήταν οι άνδρες στην αρχή της ετήσιας μελέτης, τόσο μεγαλύτερη ήταν η ώθηση που έλαβαν από την άσκηση, διαπίστωσαν οι ερευνητές.
Έρευνα που δημοσιεύθηκε από τον Wright και τους συνεργάτες του , συνεχίζει να ενισχύει τη βάση δεδομένων για τα οφέλη της άσκησης στον καρκίνο του προστάτη. Η ελπίδα μας  ,λέει ο κ.Μερτζιώτης ,είναι εμείς οι γιατροί να είμαστε σύντομα σε θέση να συστήσουμε την άσκηση ως βοήθημα στις άλλες θεραπείες στους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη, ακριβώς όπως συστήνουν οι καρδιολόγοι την άσκηση στους ασθενείς με καρδιακά προβλήματα. Αλλά πρώτα, ο δρ.Μερτζιώτης είπε: "Χρειαζόμαστε τις μελέτες για να το τεκμηριώσουμε."

Εξατομικευμένη φροντίδα μέσω της γονιδιωματικής



Τα νέα  δεδομένα αρχίζουν να ζωγραφίζουν μια εικόνα για το πώς η γενετική εξέταση θα μπορούσε να βοηθήσει τους γιατρούς να στοχεύσουν τις θεραπείες σε συγκεκριμένα αδύναμα σημεία  του καρκίνου προστάτη ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

"Η χρήση της γενετική εξέτασης θα αυξηθεί" στην θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, δήλωσε η Dr. Heather Cheng, διευθύντρια της Κλινικής Γενετικής Καρκίνου του Προστάτη του Σιάτλ. "Προσπαθούμε ενεργά να μεγιστοποιήσουμε το όφελος όχι μόνο στους ασθενείς αλλά και στα μέλη των οικογενειών τους. "

Για παράδειγμα, ο Dr. Colin Pritchard και οι συνεργάτες του στην UW Medicine ανέπτυξαν μια υπηρεσία γενετικού ελέγχου που ονομάζεται UW-OncoPlex, η οποία χρησιμοποιεί τεχνολογίες αιχμής γενετικής ακολουθίας (που ονομάζεται ακολουθία επόμενης γενιάς) για να χαρακτηρίσει περισσότερα από 200 ενεργητικά γονίδια όγκου - "ενεργητικά" σημαίνει ότι υπάρχουν διαθέσιμα φάρμακα για τον καρκίνο που μπορούν να  τα στοχεύσουν. Ο Pritchard και οι συνεργάτες του δοκιμάζουν μια έκδοση του UW-OncoPlex που έχει βελτιστοποιηθεί για τον καρκίνο του προστάτη, με πολλά υποσχόμενα πρώιμα αποτελέσματα.

Μεταξύ των πολλών δυνατών δρόμων για γενετικά στοχευμένες θεραπείες στον καρκίνο του προστάτη, δήλωσε ο Pritchard, "ίσως πιο συναρπαστικές" είναι αυτές σε  άντρες με μεταλλάξεις βασικών γονίδιων που εμπλέκονται στην αποκατάσταση βλαβών του DNA - "επειδή μπορούμε να έχουμε ήδη διαθέσιμες θεραπείες".

Οι μεταλλάξεις στα γονίδια επιδιόρθωσης DNA πιστεύεται ότι καθιστούν τους καρκίνους ιδιαιτέρως ευάλωτους σε ορισμένες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων γνωστών ως χημειοθεραπεία με πλατίνα και αναστολείς PARP. (Τα φάρμακα αυτά έχουν εγκριθεί από την FDA για τη θεραπεία ασθενών σε άλλους καρκίνους και βρίσκονται υπό ενεργό διερεύνηση για ασθενείς με καρκίνο του προστάτη).

Οι μεταλλάξεις σε αυτά τα γονίδια, που μπορούν να μεταφερθούν από τον γονέα στο παιδί, είναι πλέον γνωστό ότι συμβαίνουν σε άνδρες με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη σε ποσοστά "πολύ, πολύ υψηλότερα από ό, τι προηγουμένως είχε σκεφτεί κανείς", δήλωσε η Τσενγκ. Αυτή και οι συνάδελφοί της μελετούν τώρα στρατηγικές θεραπείας για άντρες με αυτές τις κληρονομικές μεταλλάξεις και εξετάζουν πώς μπορούν να βελτιωθούν οι πρώιμες στρατηγικές ανίχνευσης καρκίνου για τα μέλη της οικογένειάς τους.

"Πρέπει να κάνουμε δοκιμές σε περισσότερους ασθενείς για να επιβεβαιώσουμε αυτές τις θεωρίες, αλλά τα προκαταρκτικά δεδομένα είναι ελπιδοφόρα", δήλωσε ο Pritchard.

Περισσότερα στο www.ourologos.gr


Κυριακή, 4 Μαρτίου 2018

Καρκίνος του προστάτη: Οι άνδρες πεθαίνουν από φόβο και… ντροπή

Ακόμη και σήμερα, υπάρχουν άνδρες που πεθαίνουν από καρκίνο του προστάτη, εξαιτίας του φόβου αλλά και της αμηχανίας που τους προκαλεί η ιδέα της επίσκεψης στο γιατρό τους. Ο φόβος τους αφορά κυρίως τη διάγνωση και τις επιπτώσεις της θεραπείας ενώ, σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη, νιώθουν ότι οι ιατρικές εξετάσεις και οι συζητήσεις για τα «προσωπικά» τους προβλήματα παραβιάζουν την ιδιωτική τους ζωή και θίγουν τον ανδρισμό τους.
«Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πιο συχνός καρκίνος των ανδρών, ιδιαίτερα όσων έχουν περάσει τα 65. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 60% των περιστατικών αφορούν σ’ αυτές τις ηλικίες. Μόνο στις ΗΠΑ το 2017 διαγνώστηκαν περίπου 161.000 νέα περιστατικά και σημειώθηκαν περίπου 26.700 θάνατοι απ’ τη νόσο. Παρόλα αυτά, πρόκειται για μια  μορφή καρκίνου που έχει υψηλές πιθανότητες ίασης, αρκεί να διαγνωστεί εγκαίρως και να εφαρμοστεί η ενδεδειγμένη θεραπεία», επισημαίνει ο χειρουργός ουρολόγος ανδρολόγος Δρ. Nίκος Μερτζιώτης, διδάκτωρ του Πανεπιστημίου Αθηνών.
Ωστόσο, συχνά, οι άνδρες αρνούνται να απευθυνθούν σε γιατρό, αφενός γιατί φοβούνται τη διάγνωση, τις ιατρικές διαδικασίες και τις επιπτώσεις της θεραπείας στη σεξουαλική τους ζωή, αφετέρου γιατί το κοινωνικό πρότυπο τους «επιβάλλει» να είναι ισχυροί, να μην ζητούν βοήθεια και να μην δείχνουν αδυναμία. Το γεγονός αυτό έχει ιδιαίτερο αντίκτυπο στην πρόγνωση των ασθενών, δεδομένου ότι τα άτομα που διαγιγνώσκονται σε πρώιμο στάδιο έχουν 98% πιθανότητες να επιβιώσουν τουλάχιστον για μια δεκαετία, ενώ το ποσοστό αυτό μειώνεται στο 22% για τις περιπτώσεις που λαμβάνουν διάγνωση σε προχωρημένη νόσο.
Τι έδειξε η μελέτη
Η έρευνα, η οποία δημοσιεύτηκε στην επιθεώρηση Journal of Psychosocial Oncology, διεξήχθη σε ασθενείς με καρκίνο του προστάτη, ηλικίας 57-83 ετών.
Ερευνητές από το Πανεπιστήμιο του Bath, ανέλυσαν συνεντεύξεις των εθελοντών και διαπίστωσαν ότι δεν επιθυμούσαν να εξεταστούν ή ντρέπονταν να μιλήσουν στους ειδικούς για σεξουαλικά προβλήματα, τα οποία μπορεί να αποτελούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου.
Ειδικότερα, με την αρνητική στάση των συμμετεχόντων απέναντι στην αναζήτηση βοήθειας σχετίστηκαν οι εξής παράγοντες: ο «επαπειλούμενος» ανδρισμός, ο φόβος της ασθένειας, οι ιατρικές και θεραπευτικές διαδικασίες και η αμηχανία, ως συνέπεια των  ιατρικών εξετάσεων, της επικοινωνίας με τους ειδικούς και της αποκάλυψης συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη σεξουαλική ζωή. Επιπλέον, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς εξακολουθούν να βλέπουν τα προειδοποιητικά σημάδια της νόσου ως δευτερεύοντα και ασήμαντα.
Υπερισχύει ο φόβος στην Ελλάδα
Ενώ στη μελέτη του Πανεπιστημίου του Bath ως βασικό εμπόδιο στη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη αναδείχθηκε η αμηχανία, στη χώρα μας, αυτό που αποτελεί βασικό ανασταλτικό παράγοντα στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας είναι ο φόβος, όπως προκύπτει από την καθημερινή κλινική πράξη.
«Η παιδεία μας γύρω από τα θέματα πρόληψης βρίσκεται σε πολύ κατώτερα επίπεδα σε σχέση με τις άλλες μεσογειακές χώρες, όπως είναι η Γαλλία, η Ιταλία, η Ισπανία. Εκεί τα παιδιά μαθαίνουν από μικρά ότι ο καρκίνος είναι μία πάθηση που μπορεί να θεραπευτεί. Στην Ελλάδα οι ασθενείς και το περιβάλλον τους δεν δέχονται καν να ακούσουν τη λέξη, ενώ δεν είναι σπάνιες οι περιπτώσεις που κατακρίνουν τους γιατρούς που την χρησιμοποίησαν για να ανακοινώσουν τη διάγνωση. Μέχρι πρότινος, τον καρκίνο τον αποκαλούσαμε το “κακό”, τον “έξω από ‘δω”, ενώ μέχρι και σήμερα αναφέρεται συχνά ως  “επάρατη νόσος”.  Ωστόσο, το μεγαλύτερο ποσοστό των καρκίνων αυτή τη στιγμή θεραπεύεται και ένα μεγάλο ποσοστό αντιμετωπίζεται προσφέροντας πολλά χρόνια ζωής με την πάθηση», αναφέρει ο Δρ Μερτζιώτης.
Εκτός από τη διάγνωση ένας άλλος μεγάλος φόβος των ανδρών είναι οι επιπτώσεις της θεραπείας στη σεξουαλική τους λειτουργία και την αναπαραγωγική τους ικανότητα.  «Οι ριζικές θεραπείες (χειρουργείο, ακτινοβολία) έχουν αναπόφευκτες επιπτώσεις στη στυτική λειτουργία, η οποία ωστόσο μπορεί να επανέλθει μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, είτε με φαρμακευτική αγωγή, είτε με χειρουργική επέμβαση. Επίσης, η απώλεια της εκσπερμάτισης, ως αποτέλεσμα της θεραπείας, αποτελεί ένα σημαντικό αντικίνητρο, δεδομένου ότι ολοένα και περισσότεροι άνδρες προσβάλλονται σε νεαρότερη ηλικία (40-50 ετών) πριν ακόμα τεκνοποιήσουν», τονίζει ο ειδικός.
Η θεραπεία της νόσου σήμερα
Η πρώιμη διάγνωση παίζει καθοριστικό ρόλο στην έκβαση της νόσου. Η καθυστερημένη διάγνωση έχει ως αποτέλεσμα την εξάπλωση της νόσου και σε άλλα μέρη του σώματος. Σε αυτήν την περίπτωση η θεραπεία περιλαμβάνει χημειοθεραπεία και ορμονοθεραπεία. Όταν, όμως, η διάγνωση τίθεται εγκαίρως οι διαθέσιμες θεραπείες που μπορούν να οδηγήσουν στην ίαση είναι αρκετές. Μια πολλά υποσχόμενη είναι η εστιακή θεραπεία που στοχεύει στην καταστροφή των όγκων, χωρίς να προκαλεί παρενέργειες. Ουσιαστικά αφορά σε μια ποικιλία μη επεμβατικών τεχνικών που εκτελούνται χωρίς ανάγκη νοσηλείας και γενικής αναισθησίας.
«Πρόκειται για  μια καινούργια μέθοδο απεικόνισης, η οποία συνδυάζει τη μαγνητική τομογραφία του προστάτη με το διορθικό υπερηχογράφημα. Πραγματοποιείται με τη λήψη μιας τρισδιάστατης εικόνας του προστάτη αλλά και της βλάβης (του όγκου) και  τοποθέτηση των εικόνων στον υπέρηχο που εκτελείται παράλληλα. Ένας αισθητήρας μας καθοδηγεί απευθείας στη βλάβη για τη λήψη βιοψίας, με απόλυτη ακρίβεια, μόνο από την ύποπτη εστία. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μικρότερο έως μηδενικό ποσοστό λοιμώξεων και τριπλάσιο ποσοστό ανίχνευσης  καρκίνων σε σχέση με τη συμβατική μέθοδο. Μόλις η βλάβη με ιστολογική αποδειχθεί ότι είναι καρκινική τότε με εξαιρετική  ακρίβεια καταστρέφεται, απευθείας με βελόνα (που φέρει την ίνα του laser) δια μέσω του δέρματος χωρίς τομή, αφήνοντας άθικτα τα υγιή κύτταρα και τους ιστούς του προστάτη», μας εξηγεί ο Δρ. Μερτζιώτης.
Η εστιακή θεραπεία έχει αρχίσει ήδη και εφαρμόζεται  σε γνωστά κέντρα στην Αμερική και σε πολύ λίγα κέντρα της Ευρώπης. Στη χώρα μας διενεργείται από τον  Δρ. Μερτζιώτη και την ομάδα του με πολύ καλά αποτελέσματα όπως αυτά παρουσιάσθηκαν από τον ίδιο και την ομάδα του στο πρόσφατο διεθνές συνέδριο για την εστιακή θεραπεία του καρκίνου του προστάτη που έγινε  στην Ολλανδία.
Περισσότερα στο www.ourologos.gr

Τρίτη, 12 Δεκεμβρίου 2017

Καρκίνος προστάτη: Πώς συνδέεται με τη διάρκεια του ύπνου

--> -->
Αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του προστάτη έχουν οι άνδρες που δεν κοιμούνται επαρκώς τη νύχτα. Όπως αποκάλυψε πρόσφατη μελέτη, όσοι κοιμούνται λιγότερο από 5 ώρες κάθε βράδυ αντιμετωπίζουν 55% υψηλότερες πιθανότητες για νοσήσουν. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι όταν η διάρκεια του ύπνου αυξάνεται στις 6 ώρες ο κίνδυνος δεν υφίσταται. Οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι ακόμα και σ’ αυτή την περίπτωση οι πιθανότητες αγγίζουν το 29%, και προειδοποιούν ότι η συστηματική έλλειψη ύπνου είναι ιδιαίτερα επιβλαβής για τους άνδρες κάτω των 65 ετών που δεν ακολουθούν  τις συνιστώμενες 7 ώρες ύπνου.

«Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πιο συχνός καρκίνος των ανδρών, ιδιαίτερα όσων έχουν περάσει τα 65, καθώς, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 60% των περιστατικών αφορούν σ’ αυτές τις ηλικίες. Μόνο στις ΗΠΑ το 2017 διαγνώστηκαν περίπου 161.000 νέα περιστατικά και σημειώθηκαν περίπου 26.700 θάνατοι απ’ αυτή την αιτία. Ωστόσο, πρόκειται για μια  μορφή καρκίνου που έχει υψηλές πιθανότητες ίασης, αρκεί να διαγνωστεί εγκαίρως και να εφαρμοστεί η ενδεδειγμένη θεραπεία», επισημαίνει ο χειρουργός ουρολόγος ανδρολόγος Δρ. Nίκος Μερτζιώτης διδάκτωρ του Πανεπιστημίου Αθηνών,

Δεδομένης της ύπαρξης ολοένα αυξανόμενων ενδείξεων ότι παράγοντες που σχετίζονται με τον κιρκαδικό (βιολογικό) ρυθμό επηρεάζουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του προστάτη, ερευνητές από την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου θέλησαν να επιβεβαιώσουν και επεκτείνουν ευρήματα προηγούμενης έρευνάς τους που είχε αποκαλύψει ότι υπάρχει σχέση μεταξύ ύπνου βραχείας διάρκειας και υψηλότερου κινδύνου θανάτου από καρκίνο του προστάτη. Όμως, επειδή η προηγούμενη έρευνα περιελάμβανε μόνο εργαζόμενους και είχε επικεντρωθεί ειδικά σε όσους εργάζονταν με βάρδιες, επιδίωξαν την εξέταση της συσχέτισης συνδυάζοντας τα ευρήματα αυτά με μια παλαιότερη έρευνα που δεν αφορούσε μόνο στη συγκεκριμένη ομάδα ανδρών.

Συγκεκριμένα, εξέτασαν δεδομένα από δύο μεγάλες, μακροχρόνιες μελέτες ,εκ των οποίων η πρώτη αφορούσε περισσότερους από 407.000 άνδρες μεταξύ 1950 και 1972, ενώ η δεύτερη πάνω από 416.000 άντρες από το 1982 έως το 2012. Παρότι κανένας από τους συμμετέχοντες δεν νοσούσε από καρκίνο του προστάτη κατά την έναρξη της μελέτης, περισσότεροι από 1.500 άνδρες στην πρώτη μελέτη και από 8.700 άνδρες στη δεύτερη μελέτη έχασαν τη ζωή τους από αυτή την αιτία κατά τη διάρκεια των περιόδων παρακολούθησης.

Οι ερευνητές αφού μελέτησαν τις συνήθειες ύπνου των ανδρών διαπίστωσαν ότι οι μικρότεροι των 65 ετών άνδρες ο ύπνος των οποίων περιορίζονταν μεταξύ 3 και 5 ωρών τη νύχτα είχαν 55% μεγαλύτερο κίνδυνο να πεθάνουν από καρκίνο του προστάτη, ενώ όσοι συνήθιζαν τις 6 ώρες νυχτερινού ύπνου διέτρεχαν 29% υψηλότερο κίνδυνο θανάτου σε σύγκριση με τους άνδρες που απολάμβαναν 7 ώρες κάθε βράδυ.

Ο συσχετισμός όμως δεν παρατηρήθηκε στους άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας, καθώς όσοι ήταν άνω των 65 ετών δεν εμφάνισαν διαφορά στον κίνδυνο θανάτου από καρκίνο του προστάτη, ανεξάρτητα από το πόσο κοιμούνταν τα βράδια.

«Η ύπαρξη καρκίνου του προστάτη συχνά ανακαλύπτεται μέσω προληπτικών εξετάσεων, διότι στα αρχικά στάδια δεν υπάρχουν συνήθως ιδιαίτερα συμπτώματα. Η αδυναμία ούρησης, η συχνοουρία τη νύχτα, η ακράτεια, τα προβλήματα στύσης και η οδυνηρή εκσπερμάτωση είναι από τα συμπτώματα που υποδηλώνουν την πιθανότητα ύπαρξης καρκίνου του προστάτη, καθώς τα παραπάνω αποτελούν ενδείξεις και άλλων, καλοηθών παθήσεων. Όπως και πολλές άλλες μορφές καρκίνου έτσι και ο καρκίνος του προστάτη έχει υψηλά ποσοστά ίασης όταν διαγνωστεί σε αρχικά στάδια και με τις νέες χειρουργικές μεθόδους η θεραπεία του είναι περισσότερο εφικτή από ποτέ. Η εστιακή θεραπεία (focal therapy), που εφαρμόζεται πια και στη χώρα μας, είναι ο νέος επαναστατικός τρόπος αντιμετώπισης του πρώιμου καρκίνου του προστάτη, τα δε αποτελέσματά του είναι άριστα», σημειώνει ο Δρ. Μερτζιώτης και μας εξηγεί περαιτέρω: «Η μέθοδος στηρίζεται στην απεικόνιση που συνδυάζει τη μαγνητική τομογραφία του προστάτη με το διορθικό υπερηχογράφημα. Από τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η ακριβής καταστροφή της καρκινικής βλάβης διαδερμικά, χωρίς τομή, που έχει ως αποτέλεσμα τον μηδενισμό των πιθανοτήτων εμφάνισης ανεπιθύμητων προβλημάτων όπως ακράτεια, στυτική δυσλειτουργία κ.ά που προκύπτουν όταν ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση. Σημαντικό είναι επίσης ότι η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και δεν απαιτείται νοσηλεία του ασθενή παρά μόνο παραμονή λίγων ωρών στην κλινική. Όσο όμως κι αν έχει εξελιχθεί η θεραπεία του καρκίνου του προστάτη κύριο μέλημα όλων των ανδρών πρέπει να είναι η πρόληψη».

Τα ευρήματα της έρευνας αποτελούν ένδειξη ότι ο φυσικός κύκλος ύπνου-αφύπνισης του σώματος που ονομάζεται κιρκαδικός ρυθμός  μπορεί να διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του καρκίνου του προστάτη. Κι αυτό γιατί
ο κακός ύπνος όχι μόνο απενεργοποιεί τα γονίδια που προστατεύουν από την ανάπτυξη του καρκίνου, αλλά παλαιότερες έρευνες έχουν διαπιστώσει ότι η έλλειψη ύπνου  μπορεί να εμποδίσει την παραγωγή μελατονίνης, της ορμόνης που ελέγχει τον κύκλο ύπνου-αφύπνισης, τα χαμηλά επίπεδα της οποίας μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση των γενετικών μεταλλάξεων, σε μείωση της αποκατάστασης του γενετικού υλικού και σε εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος. «Η παρατηρούμενη συσχέτιση μεταξύ της βραχείας διάρκειας του ύπνου και υψηλότερου κινδύνου θανάτου από καρκίνο του προστάτη μόνο κατά τη διάρκεια των πρώτων 8 ετών παρακολούθησης υποδηλώνει ότι η βραχεία διάρκεια του ύπνου θα μπορούσε να επηρεάσει τα μεταγενέστερα στάδια της καρκινογένεσης του προστάτη», ανέφεραν οι ερευνητές.

Παρόλο που η σχέση μεταξύ περιορισμένου ύπνου και καρκίνου του προστάτη δεν παρατηρήθηκε σε άτομα άνω των 65 ετών, οι ερευνητές πιθανολογούν ότι οφείλεται στη φυσική μείωση των επιπέδων της μελατονίνης κατά τη διάρκεια της νύχτας με το πέρασμα των ετών, η οποία μπορεί να μειώσει τη σχετική επίδραση της έλλειψης ύπνου.

Όπως ανέφερε η επικεφαλής της μελέτης Dr Susan Gapstur, αντιπρόεδρος επιδημιολογίας της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου, κρίνεται απαραίτητη η περαιτέρω διερεύνηση για την καλύτερη κατανόηση των βιολογικών μηχανισμών,  και σε περίπτωση επιβεβαίωσης των ευρημάτων της συγκεκριμένης έρευνας θα ενισχυθούν τα διαθέσιμα στοιχεία για τη σημασία της υιοθέτησης συνηθειών που επιτρέπουν τον επαρκή ύπνο προκειμένου οι άνδρες να απολαμβάνουν  καλύτερη υγεία.

«Επομένως, εάν επαληθευτούν τα ευρήματα της μελέτης θα σημαίνει ότι ο ποιοτικός και επαρκής ύπνος δεν προσφέρει μόνο σωματική ξεκούραση, πνευματική διαύγεια και τρόπο ανασυγκρότησης του οργανισμού, αλλά ενδεχομένως να είναι τόσο κρίσιμης σημασίας που θα μπορούσε να κάνει τη διαφορά μεταξύ ζωής και θανάτου», καταλήγει ο Δρ. Μερτζιώτης.
Περισσότερα στο ......... www.ourologos.gr